obvezno cepljenje – nujno pomoč
Samo v razmislek
Spodnji članek je kopiran iz slovenske izdaje revije ameriškega zdravniškega združenja.
Danes je cepljenje proti noricam (vodenim kozam) v ZDA obvezno za vse otroke med 12 in 18 meseci starosti.
1997 so argumentirali uporabo rutinskega cepljenja, da bi preprečili smrt treh mladih žensk, če bi bili njihovi otroci rutinsko cepljeni. Pozabli pa so omeniti, da bi te smrti preprečili tudi, če bi cepili 5{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} mladostnikov, ki v otroštvu niso preboleli noric. Zaradi 5{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} odraslih so uvedli rutinsko cepljenje celotne populacije otrok. In šele z uvedbo cepljenja so uvedli vzporedni nadzor o učinkovitosti in varnosti cepiva. Če primerjamo dobiček farmacevtskih gigantov, ki izdelujejo cepiva pri 5{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} uporabi ali 100{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} uporabi cepiva, je ta ogromen. Od leta 97 do leta 2000 ni objavljen niti en članek o varnosti, uspešnosti in primernosti cepiva v tej isti reviji. Pravzaprav niti en sam članek na temo cepljenja!? (morda sem ga spregledala)
Kmalu lahko pri nas pričakujemo obvezno cepljenje proti noricam.
Sama, pa se vprašujem, koliko doz cepiva lahko prenese otroški organizem v tako kratkem obdobju?
Odgovora na to vprašanje ne bom dobila.
S tem se poslavljam od te teme. Vsak ima svoje razloge za za in proti.
LP
SMRTI ODRASLIH ZARADI NORIC – ZDA, 1997
JAMA 1997:277:1755-1755
Klinično patološko poročilo. V obdobju med januarjem in aprilom 1997 so državne zdravstvene institucije Centru za nadzor nad boleznimi (CDC) prijavile tri smrtne primere noric. Vsi trije primeri so bile mlade odrasle ženske, necepljene in neimune proti noricam. Okužile so se pri stiki hs predšolskimi otroki z značilno obliko noric, ki niso bili cepljeni. To poročilo povzema te tri primere, ki kažejo, da se v ZDA še zmeraj pojavljajo smrti zaradi noric, ki bi jih lahko preprečili. Poročilo razen tega ponovno poudarja priporočene smernice za preprečevanje noric.
PRVI PRIMER
Pri 23-letni zdravi ženski se je 19. januarja 1997 pojavil značilen izpuščaj noric. V začetku januarja sta prebolela norice njena 2-letni in 5-letni otrok, ki nista bila cepljena. Bolnica je 22. januarja začela težko dihati in izkašljevati kri. Ko so jo 23. januarja sprejeli v krajevno bolnišnico, so na rentgenski sliki prsnega koša odkrili difuzno alveolarno zasenčenje, skladno s sliko pljučnice zaradi virusa noric. Začeli so jo zdraviti z aciklovirjem. Njeno stanje se je slabšalo, nekaj ur po sprejemu so jo morali intubirati. Zaradi naraščajoče dihalne stiske so jo premestili v referenčno bolnišnico, kjer so nadaljevali zdravljenje s kisikom, antibiotiki in intravenoznim aciklovirjem. Dne 31. januarja je postal njen izpuščaj hemoragičen, pojavila se je diseminirana intravaskularna koagulacija (DIK) in odpoved ledvic, stanje se je nadaljevalo v večorgansko odpoved; umrla je 2. februarja. Iz kožnih sprememb in aspirata sapnika so kultivirali virus varicella-zoster.
DRUGI PRIMER
Pri 25-letni zdravi ženski so se 11. marca 1997 pojavili značilen izpuščaj noric, vročina in glavobol. Njen 4-letni otrok, ki ni bil cepljen, je od 23. februarja imel izpuščaj noric. Bolnica je 12. marca začela kašljati, 13. marca pa težko dihati. Dne 14. marca je iskala pomoč v krajevni ambulanti nujne medicinske pomoči (NMP) zaradi vedno težjega dihanja in zmedenosti. Na rentgenski sliki prsnega koša so bili vidni obojestranski infiltrati, skladni s sliko pljučnice zaradi virusa noric, plinska analiza arterijske krvi je pokazala hipoksemijo. Postavili so diagnozo pljučnice zaradi virusa noric in encefalitisa. Sprejeli so jo v bolnišnico in začeli zdraviti s kisikom in intravenoznim aciklovirjem. Štiri ure po sprejemu se je dihalna stiska poslabšala in so jo morali intubirati. Dne 15. marca je računalniška tomografija možganov pokazala hud difuzni možganski edem, odpovedale so ji ledvice in padla je v komo. Dne 16. marca so jo premestili v referenčno bolnišnico zaradi dialize. Na elektroencefalogramu ni bilo nobene možganske aktivnosti, na ponovljenih rentgenskih slikah prsnega koša so bili vidni difuzni infiltrati. Umrla je 17. marca.
TRETJI PRIMER
32-letna ženska s Crohnovo boleznijo je 3. aprila 1997 poiskala zdravniško pomoč v krajevni NMP zaradi bolečin v trebuhu in hrbtu. Dne 7. marca so jo začeli zdraviti s 40 mg prednizolona dnevno zaradi poslabšanja Crohnove bolezni. Dne 3. aprila so zdravljenje s steroidi zmanjšali na 20 mg prednizolona dnevno. Pri pregledu so odkrili blago generalizirano občutljivost trebuha brez posebnih znakov ali defansa. Vročine ni imela, bela krvna slika (BKS) je bila normalna. Kot verjetno diagnozo so postavili benigni abdominalni sindrom in bolnico odpustili.
Simptomi niso izginili in 4. aprila je poiskala zdravniško pomoč pri osebnem zdravniku. Ugotovitve pri pregledu so bile nespremenjene. Rentgenska slika trebuha, ultrazvok trebuha in medenice in BKS so bili normalni, kljub temu je bila zaradi svoje osnovne bolezni napotena na kirurški pregled. Dne 5. aprila je imela še vedno bolečine v trebuhu in se je vrnila v NMP na pregled. Bela krvna slika je bila 15.000 levkocitov/mm3 (normalno: 3.200-9.800/mm3), sprejeli so jo v bolnišnico. Razmišljali so o diagnozi kolitisa in ileitisa z možnim predrtjem črevesa in intraabdominalnim abscesom, začeli so jo zdraviti s širokospektralnimi antibiotiki. Pri pregledu so na trupu, glavi in vratu odkrili makulopapularni in vezikularni izpuščaj z majhnimi krastami. Kot verjetno diagnozo so postavili norice in jo prestavili na izolacijski oddelek. Bolnica je povedala, da se je blag makularni, nesrbeč izpuščaj začel na hrbtu 3. aprila in da je bila 12. in 13. marca v stiku s svojo 4-letno nečakinjo z noricami, ki ni bila cepljena. Dne 6. aprila so mehurčki postali hemoragični in začela je krvaveti iz intravenoznih mest. Hitro se je razvila hipotenzija in DIK, isti dan je umrla zaradi šoka. Pri obdukciji so našli virusna inkluzijska telesca v mnogih organih, kar se sklada z noricami. Kot vzrok smrti so opredelili norice.
Uredniška opomba CDC: V tem poročilu opisani trije primeri kažejo, da se kljub od leta 1995 registriranemu cepivu proti noricam in že od zgodnjih osemdesetih let razpoložljivim antivirusnim zdravilom v ZDA še vedno pojavljajo smrti zaradi noric. Podatki o smrtnosti zaradi noric iz let 1990-1994 kažejo, da se manj kot 5{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} primerov noric pojavi pri odraslih, starih nad 20 let, vendar pa je 55{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} smrti zaradi noric prav v tej starostni skupini (CDC, neobjavljeni podatki, 1997). Pred obdobjem cepljenja proti noricam v ZDA so na leto prijavili okoli 4 milijone primerov noric, od tega je bilo 4.000-9.000 sprejemov v bolnišnico in 100 smrti.
Cepivo proti noricam je na voljo od marca 1995. Uporaba je dovoljena pri zdravih neimunih osebah, starih nad 12 mesecev. Vse otroke naj bi rutinsko cepili v starosti 12-18 mesecev, Vsi neimuni otroci med 19. mesecem in 13. letom starosti naj bi bili cepljeni pred 13. rojstnim dnevom. Med osebami nad 13. letom starosti so v prednostni skupini za cepljenje tisti, ki niso imuni in so v tesnih stikih z osebami z velikim tveganjem za resne zaplete bolezni (npr. delavci v zdravstvu in družinski člani imunsko oslabljenih bolnikov); cepljeni pa so lahko vsi neimuni odrasli. Cepivo proti noricam je pripravek iz atenuiranega živega virusa, zato ni dovoljeno pri imunsko oslabljenih bolnikih, tudi tistih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila (npr. sistemske steroide >2 mg/kg telesne teže na dan ali skupno >20 mg prednizolona na dan). Najboljši način za zaščito imunsko oslabljenih oseb je, da zagotovimo, da so cepljene vse neimune osebe, ki bi lahko prišle z njimi v stik.
Na podlagi podatkov iz treh mest v ZDA, ki so sodelovala v programu aktivnega nadzora nad noricami (West Philadephia, Pennsylvania; Travis County, Texas; in Antelope Valley, Los Angeles County, California), je bilo v letih 1995-1996 cepljenih proti noricam od 0 do 20{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} 2-letnikov (CDC, neobjavljeni podatki). Ovire za večjo pokritost prebivalstva s cepljenjem so najverjetneje: mišljenje, da so norice blaga bolezen in da cepivo ni zanesljivo; pomisleki o učinkovitosti cepiva in zagotavljanju dolgotrajne imunosti; stroge zahteve za skladiščenje in ravnanje s cepivom; dostopnost cepiva in njegova cena; nepopolno kritje iz zavarovanja; in pa normalen časovni zamik pri vključevanju novega cepiva v obstoječe programe cepljenja.
Podobne ovire pri cepljenju je pokazala novejša raziskava o znanju, prepričanjih in ukrepanju zdravnikov iz Connecticuta v zvezi s priporočili Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) in American Academy of Pediatrics (AAP) o splošnem cepljenju otrok proti noricam. Poleg tega so zdravniki, ki se s priporočili ACIP in AAP niso strinjali, redkeje cepili otroke kot tisti, ki so se s priporočili strinjali (Connecticut Department of Public Health, neobjavljeni podatki, 1996).
S temi prepoznanimi ovirami naj se javnozdravstvene agencije spopadejo z izobraževanjem zdravstvenih delavcev in javnosti o: zapletih, povezanih z noricami, predvsem pri odraslih; razpoložljivosti cepiva, ki je zelo učinkovito proti tej nevarni bolezni; dokazih o dolgotrajni imunosti po cepljenju; pomembnosti zgodnjega protivirusnega zdravljenja pri odraslih in pri bolnikih z velikim tveganjem za zaplete bolezni. Z letom 1997 so v verzijo 3.0 Health Plan Employer Data and Information Set (HEDIS) vključili tudi poročanje o razširjenosti cepljenja proti noricam, kar bo prav tako pospešilo uveljavljanje cepljenja proti noricam v organizacijah managed care.
Pri preprečevanju smrti zaradi noric med odraslimi lahko pomagajo vsaj tri priporočene strategije. Prvič, učinkoviteje je treba uporabljati protivirusno zdravljenje. Pri neimunih osebah, pri katerih je večje tveganje za resne zaplete noric, kot so imunsko oslabljeni bolniki (npr. osebe, okužene s HIV, bolniki z aidsom, malignimi boleznimi ali zdravljeni s steroidi) priporočajo za profilakso po izpostavitvi virusu varicella-zoster imunoglobulin (VZIG). VZIG ublaži bolezen, če ga bolnik dobi do 96 ur po stiku z okuženim, vendar čimprej po stiku. Če se razvije bolezenska slika noric, lahko bolnikom pomagajo protivirusna zdravila, ki ublažijo bolezen in zaplete (npr. aciklovir). Da bo korist teh zdravil največja, je treba z zdravljenjem začeti v 24 urah od pojava izpuščaja ali čimprej je mogoče. Drugič, neimune odrasle osebe naj bi bile cepljene s cepivom noric. Približno 95{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} odraslih v ZDA ima naravno razvito imunost proti noricam, zato je treba cepiti le majhen odstotek odraslih. Le okoli 10-30{04cafd300e351bb1d9a83f892db1e3554c9d84ea116c03e72cda9c700c854465} odraslih z negativno ali nejasno anamnezo o noricah v resnici ni imunih. Pri odraslih je zato serološko testiranje in nato cepljenje odkritih neimunih oseb bolj upravičeno (cost-effective) kot dajanje dveh odmerkov cepiva vsem odraslim z negativno ali nejasno anamnezo o noricah. Dve od umrlih bolnic v tem poročilu sta bili primerni za cepljenje proti noricam. Tretjič, neimuni otroci naj bi bili rutinsko cepljeni proti noricam. Tako ACIP kot AAP priporočata rutinsko oziroma splošno cepljenje otrok proti noricam v starosti 12-18 mesecev, vendar obe dovoljujeta cepljenje neimunih otrok v katerikoli starosti. Vse tri smrti v tem poročilu bi lahko preprečili s cepljenjem predšolskih družinskih članov, s katerimi so umrle bolnice imele stike.
Za obširno oceno, kako cepljenje proti noricam vpliva na obolevnost in smrtnost zaradi noric, bo treba ustanoviti sistemski nadzor za spremljanje incidence, sprejemov v bolnišnice in smrti zaradi noric. Zato so državne javnozdravstvene agencije pozvane, da začnejo z dogotrajnim nadzorom; raziskujejo vse smrti zaradi noric; in razmislijo o uvedbi sistema prijavljanja primerov noric v šolah, dnevnih zavodih, zdravstvenih ambulantah ali bolnišnicah.
Naslov izvirnika:
Varicella-Related Deaths Among Adults-United States, 1997
zut, ni potrebno, da takoj v soboto odklonis cepljenje. Vprasali te bodo ali je otrok pred kratkim bil kaj bolan in samo povej, da je pred desetimi dnevi imel virozo z vrocino (pac spomni se in opisi zadnjo tako virozo) ker otroka po bolezni z vrocino nekaj casa ne smejo cepit. Verjetno ti bodo povedali, da poklices cez nekaj casa in narocis otroka za cepljenje. S tem pridobis cas (malo jih ignoriras ine se zgovarjas na poletje in dopust). Zal, ko odklonis cepljenje, se sprozi postopek. Ampak se hujse je, da tudi, ko placas kazen pri sodniku, se vedno moras cepiti otroka ker je to po zakonu obvezno 🙁
Ne vem, sama nikoli nisem odklanjala cepljenj, ker toliko pa še zaupam našim strokovnjakom in zdravstvu.
Sem pa zadnjič na forumu o cepljenjih brala o razlogih za tako zgodnje cepljenje za hepatitis B in sicer eden izmed njih je, da organizem pri 6 letih bolje tvori protitelesa, kar za odrasle ne morejo trditi.
Sem se pa zgrozila, ko sem prebrala, da je veliko ljudi okuženih s hepatitsom B brez kakšnih znakov bolezni, vendar ko enkrat pride do izbruha, so posledice hude.
Ker zdaj testirajo kri vsem rizičnim skupinam, odkrijejo več okuženih, ki nimajo nasplošno z zdravjem nobenih problemov.
Strokovnjaki sklepajo, da se je veliko ljudi s to beleznijo okužilo v otroštvu.
Za okužbo je že dovolj, npr. če je okužen ranjen in okužba poteka na podoben način kot pri virusu HIV, preko krvi, sline in ostalih tel. izločkov.
Torej ne pomeni, da okužbo staknemo samo preko spolnih odnosov. Lahko se to zgodi pri čisto vsakdanjih dogodkih.
Lp.
“cepljenje – nikoli več” – domnevam, da se boš ti udeležila srečanja……. ja na žalost je res tako, da se nas verjetno mnogo ne bo moglo udeležiti (tudi mi smo na morju)……Lani ko smo se veselili tega dne, pa je bilo deževno, v jesen pa smo malo pred tem dobili dojenčka……
Skratka, zelo nam je žal, da se nikakor ne moremo udeležiti tega srečanja…saj do sedaj , kljub že več kot dveletnemu članstvu, nismo imeli priložnosti, da bi se spoznali z drugimi člani, kar pa bi se zelo, zelo radi………..
Če boste kaj debatirali v tej smeri, bi bilo fajn, ko bi se našle še druge priložnosti za srečanja, vsaj nekajkrat letno….morda toliko, da bi se določil kraj in datum ……saj je izmenjava izkušenj na tem področju neprecenljiva…….. Bom uradno posredovala takšen predlog tudi predsedniku……
Lep pozdrav ! Članica
Pozdravljena,
tudi jaz mislim, da je srečanje enkrat na leto premalo. Tudi jaz bom predlagala, da bi se sračanja organizirala vsaj parkrat letno.
Tudi jaz se že veselim srečanja z ostalimi člani in izmenjavo izkušenj.
Vi pa kar se da uživajte na morju! (mogoče se pa naslednjič srečamo :))
Lep pozdrav,